106/9/23無界的愛─台灣與國際醫療講座【馬紹爾群島醫療團─愛在日出與日落】(下)

財團法人社教文化基金會於106年9月23日(週六)下午,於臺大醫院國際會議中心舉辦的「無界的愛─台灣與國際醫療講座」的系列首場:「馬紹爾群島醫療團─愛在日出與日落」講座,很榮幸邀請到曾參與雙和醫院馬紹爾群島共和國醫療駐診計畫的胡書維醫師、黃晴雯護理長擔任講者。

黃晴雯護理長首先介紹何謂跳島航線——跳島航線從日本檀香山起飛,經馬紹爾群島的馬朱羅環礁、瓜加林環礁,及密克羅尼西亞聯邦的科斯雷島等島嶼,最終抵達美國關島。這個航班目前僅由美國聯合航空獨家航線,機票價錢不便宜,但其特殊的飛行模式吸引了許多飛行迷前來朝聖,然而該路線卻是馬紹爾群島和密克羅尼西亞聯邦兩國人民與世界惟一的聯繫。

護理長小知識補充:不論是作為志工、或者觀光客,有興趣前往馬爾紹群島的人第一句要學的話就是:「亞貴」,即問候「你好」的意思!

   

馬紹爾群島的生活模式早期自給自足,多半的主食來自於島嶼所生長的熱帶作物如麵包果、椰子還有來自海洋的魚、蝦。但在第一次世界大戰後美國於託管當地期間大量輸入高油、高鹽、高熱量的美式飲食文化,又受限於海島環境,不易種植蔬菜,當地居民吃的蔬果類食物大部分仰賴郵輪貨運,不過貨運保存環境的不當,導致蔬果類的食物到馬紹爾群島時即使沒有過期也都發霉了。如此惡性循環之下,馬紹爾的人民對於罐頭食品及重口味的美式食物依賴越來越深,他們也缺乏運動的習慣,肥胖症狀的問題日趨嚴重,罹患糖尿病的比率更高達全球第五名。

當地的平均國民所得不高,主要的資助來源是美國,也有來自世界各地的援助。雖然其所獲得的國際援助資源並不少,但對貧窮家庭而言,一雙鞋子已經是奢侈品,赤足在地上走路稀鬆平常,行走時容易被劃傷,這些小傷口併同罹患糖尿病,導致小傷口在沒有妥善處理的情況下往往難以自我恢復,最後潰爛越來越嚴重。就醫的一次花費5美元,約台幣150元,在我們眼中相當一杯星巴克的價錢,不過這對當地人來說卻難以支付。昂貴的醫療費用使他們怯步,延後治療的結果通常都是截肢,這樣的現象或許跟當地的宗教信仰也有些微關聯,他們認為身體乃上帝所賦予,如今上帝欲將其收回,也應該認命。有鑒於人民對於醫療保健、照護常識的不足,當支援的醫護人員在替傷病患治療的同時,更必須考量到後續復原的狀況是不是能夠由其自行處理、照護。

雙和醫院滾動醫療團不僅只有在醫院裡服務,更與當地的牧師、店家配合,深入當地社區,對長期飲用生水(馬紹爾群島並無自來水公司)但抵抗力較為不足的小朋友進行蛔蟲投藥並教導正確的衛生觀念,或是在週末假期於店家或是講堂開設活動,教導當地民眾如何利用島上的材料做出美味且清淡的餐點,並舉辦醫療相關的講習,講習中有衛教觀念及相關知識的建立,讓居民透過實際參與實作,從做中學,進而把衛生及照護的方法落實於生活中。

糖尿病的併發症導致當地人平均壽命只有65歲,黃護理長表示,在告訴他們台灣人的平均壽命達七、八十歲的時候,他們竟然大笑以對,原來這對他們來說是件不可能的事情。即使環境艱困,他們依然樂天知命,自殺率並不高,在教會聽到孩子們齊唱聖歌,彷彿這是塊世外桃源,土地上住著毫無煩惱、快樂的人們。

針對醫療問題總結,黃護理長最後提到,不管是再好的儀器設備終究會毀損,再多資源終究會耗盡或是過期,一切的源頭終究需要回到「人」的根本,唯有將當地的既有人材加以培訓,將能利用現有資源效益最大化,並佐以居民衛生保健的觀念提升才是治本之道。

106/9/23無界的愛─台灣與國際醫療講座【馬紹爾群島醫療團─愛在日出與日落】(上)

財團法人社教文化基金會於106年9月23日(週六)下午,於臺大醫院國際會議中心舉辦的「無界的愛─台灣與國際醫療講座」的系列首場:「馬紹爾群島醫療團─愛在日出與日落」講座,很榮幸邀請到曾參與雙和醫院馬紹爾群島共和國醫療駐診計畫的胡書維醫師、黃晴雯護理長擔任講者。

胡書維醫師簡單以馬紹爾群島的地理位置、歷史人文作為開場,一個從台灣過去須歷經好幾十個小時、不斷轉機、中間須經多次跳島起降才能到達的國家,是我們的友邦,也是正面臨嚴峻氣候變遷挑戰的一塊土地。

在度假風情的碧海藍天風景下,有著樂天的人民、多元的文化,卻也有著大量的醫療需求,糖尿病的高風險、過度肥胖、醫療診具設備的不足、曾經歷了核爆的衝擊,以及地理環境上分隔瑣碎的多個島群造成的通聯與就醫的困難,都使得「雙和醫院滾動醫療團」在當地扮演了非常重要的角色。

「為什麼叫做『滾動』醫療團呢?」,有人問。

滾動醫療團的設置,是每隔一段時間派各科別的醫師與護理師前往當地,每人至少停留一個月的常駐醫療支援提供的措施。由於會定期評估當地需要醫療員額與資源需求,並且也提供當地相關醫療人員學習與諮詢建議,所以其實是「一個動態的過程」,所以才以滾動為名,胡醫師答道。

今年,天下文化出版的《從日出到日落的守護:雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾的故事》一書,就是描述了雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾的各種故事。(http://www.books.com.tw/products/0010753973

胡書維醫師也分享,雙和醫院滾動醫療團主要的活動地點是在馬久羅(Majuro)小島上的馬久羅醫院,在專科醫師數嚴重不足的情況下,往往每次醫療團要出發前,馬紹爾當地的報紙都會以「號外!」來大肆散佈台灣醫師要來的訊息,當地居民就會竭盡所能地在該段時間到達位於該小島上的醫院就診。

但很多時候,由於台灣與馬紹爾就醫模式的不同以及地理環境的限制,台灣常見的就診後定期回診的模式,在馬紹爾則行不通,胡醫師便舉例她曾遇過的一個案例,是一名患者在醫師要求下周同一時間回診時,答以其因住在另一小島,要視退潮時間才能決定是否能夠回診,這也讓胡醫師感嘆氣候暖化確實對馬紹爾而言具立即、直接的影響!

滾動醫療團,由於考量要因地制宜,並且目的為要使馬紹爾當地政府與人民能夠藉由醫療團給予的協助,將來能夠在馬紹爾獨立處理各種醫療案例問題,因此醫療團在馬紹爾主要扮演的功能,並非從台灣直接地提供醫療器材或是引進各種國際尖端技術,而是盡量以當地既有的人才培訓指導與設備利用為主,在給予正確的診斷後,建立起專科對專科的轉介/轉診管道與制度(馬紹爾醫療資源有限,因此往往需移轉病人至夏威夷或菲律賓,以完成後續醫療處置),並適時地給予後續保養建議。

然而在這些醫療處理的過程中,胡醫師也表示台灣與馬紹爾除了前述醫療模式的不同外,也有一些台灣人可能難以想像的醫病規定,例如馬紹爾對於病人的處置,存活率高低也會成為是否適於被轉介的考量因素之一(例如存活率低於多少可能就不適合被轉院),雖然馬紹爾此種規定可能是由於當地資源分配與環境限制而形成,但對於當時初來乍到的胡醫師而言,仍覺得與過往所受訓練牴觸。

除了醫療案例與二國醫病狀況的比較外,胡醫師當天也分享了許多她在馬紹爾工作之餘的各種食衣住行育樂,也讓本場講座更貼近一般民眾,非常值得一聽!對於未來有志於加入國際醫療團隊的朋友,也是很難得的機會可以一窺醫療團實際工作的景況與樣貌!